全省各地稳步推进县、乡、村卫生服务一体化管理工作

　　按照《关于开展“基层卫生服务能力提升年”活动的实施意见》（辽卫发〔2016〕10号）所部署的扎实推进县、乡、村卫生服务一体化管理工作，2016年上半年先期在盘锦市开展试点，下半年总结和推广经验，年底前每个市至少有1个县（市）开展试点并覆盖80%乡镇卫生院和50%村卫生室的要求，全省各地稳步推进并开展了县、乡、村卫生服务一体化管理工作。

　　盘锦市作为全省试点地区，市委、市政府印发《盘锦市医疗卫生服务体系四级联动改革试点工作方案》，率先在全省开展以城市大医院为依托、区县级医院为龙头、镇卫生院和社区卫生服务中心为枢纽、村卫生室和社区卫生服务站为网底的医疗卫生服务一体化管理试点工作，并取得初步成效。一是加强基层医疗卫生机构建设。完成19所镇卫生院升级改造，每个镇建设一所政府举办的公益性卫生院。争取国家和省投资新建村卫生室310个，完成每个行政村建设一个公办村卫生室目标；二是实行镇村一体化管理。镇卫生院按照“六统一、两独立”原则，对村卫生室的人员、业务、药品、财务等实行一体化管理。通过全省“基层医疗机构管理信息系统”项目，建立了镇村一体化管理的联动系统，由镇卫生院和社区卫生服务中心动态管理药品进、销、存情况的监督机制，实现了基层医疗机构数据的集中汇总、实时监督、统筹管理和资源共享；三是落实基层医疗卫生机构补助政策。将村卫生室的水电暖、信息化运行及医疗责任险等公共支出经费纳入财政预算，确保村卫生室的正常运行。村医基本工资由市、区县两级财政各承担50%，实行基本公共卫生服务补偿、一般诊疗费补偿及财政定额补助作为绩效工资通过绩效考核进行拨付；四是推动县级公立医院改革及县域医联体建设。全面启动大洼区、盘山县人民医院，大洼区中医院县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事制度和收入分配等改革。以区县级医院为龙头，联合辖区内的镇卫生院等医疗机构建立紧密型或半紧密型医联体，逐步形成了分级诊疗、双向转诊、专家定期下基层、科室合作、人才培养培训及奖励激励机制；五是发挥城市大医院辐射带动作用。依托市中心医院设立“六大中心”，加强人才培养和诊疗技术推广，带动基层服务能力的提高。

　　朝阳市全面推进县、乡、村卫生服务一体化管理，在全市范围内开展市、县、乡、村四级联动。一是全面试点，重点指导，择优铺开。上半年在全市5县2区共选择14个乡镇、28个村卫生室开展试点工作，总结经验，择优推进。下半年选择较好县（市）区全面扩大推进。二是试点乡镇卫生院管理明显加强。受援卫生院管理思路和管理方式有明显转变，增强了发展意识、经营意识和服务意识，理清了发展思路；健全规章制度，完善岗位职责，干部职工活力增强，人员不足与人员闲置并存的状况得到改善，职工精神状态、医院服务环境极大改善。三是市卫生计生委积极与发改委沟通协调，并向市发改委申请《关于全市贫困村标准化村卫生室建设建议的函》，要求由驻村帮扶单位和县（市）区财政共同承担所负责贫困村（贫困边缘村）的标准化村卫生室建设资金，完成贫困村（贫困边缘村）标准化村卫生室建设任务。下发了《关于对全市贫困村（贫困边缘村）标准化村卫生室建设进展情况实行月报告的通知》，通过采取月报进展的方式及时掌握相关情况并进行督导，保证一村一室，推进一体化管理。四是推动基层人才培养，建立起“派下去、送上来”的人员互动机制。市、县大医院卫生技术人员到乡镇卫生院支援、坐诊、巡诊，下派人员得到锻炼，积累了基层工作经验。乡镇卫生院选派人员到上一级医院进修学习，提高了技术水平，“上学下带”提高了基层卫生人员业务能力。五是基层医疗服务更加可及有效。实施县乡一体化试点卫生院中医药、外科、妇产科、儿科、口腔科等得到发展，基层群众得到了实惠和便利。各单位结合党的群众路线教育活动，扎实开展专家下基层、医疗服务下乡村等义诊活动，为群众提供了方便的服务。六是建立起市县乡紧密联系的协作关系，为搭建分级诊疗和双向转诊奠定基础。七是建立了绩效分配机制。体现多劳多得，待遇逐步改善，调动了积极性，增强了主动性。

　　昌图县为整合县域医疗卫生资源，推进县镇村医疗卫生服务一体化，提高医疗卫生服务效率，提升镇卫生院服务水平，将全县医疗机构中按行政区划、综合医疗卫生资源分布以及百姓就医习惯，分别组建县中心医院牵头并辖24所镇卫生院，县第二医院牵头并辖9所镇卫生院的区域医疗联合体，标准化、规范化村卫生室、社区卫生服务机构按行政区划分别加入2个医联体，初步形成了县镇村医疗卫生服务一体化模式。上半年，昌图县中心医院与昌图县古榆树镇中心卫生院建立了紧密型医联体，县中心医院人、财、物向古榆树镇中心卫生院倾斜，同时将在县中心医院住院的古榆树镇及周边镇需要康复治疗的患者转回古榆树镇中心卫生院，古榆树镇中心卫生院将需要转院的患者转至昌图县中心医院，昌图县中心医院优先诊治，形成了良好的分级诊疗格局。为完善推进县镇村卫生服务一体化工程，昌图县制定并下发了《昌图县镇村卫生服务一体化管理办法》，将镇卫生院和村卫生室融为一体,风险共担,利益共享,逐步实现人员、业务、财务、药械、绩效考核等方面由镇卫生院统一组织和管理。

　　丹东市制定了县、乡、村卫生服务一体化实施方案，提出按照“三个不变、五个一体化”的原则，把乡村两级医疗卫生服务连为一体，建立互为依存、优势互补的协同关系。三个不变是机构设置和行政建制不变、承担的公共卫生服务的职能和任务不变、财政投入供给机制不变，五个一体化是医疗管理一体化、公共卫生服务一体化、卫生信息化一体化、药品耗材采购管理一体化、财政管理一体化，力争到2017年底实现全市县乡村卫生服务一体化管理全覆盖的目标。

　　本溪市选择在桓仁县开展县、乡、村卫生服务一体化管理试点，市卫生计生委基层卫生处负责加强督导、积极推进，做好试点启动铺垫工作；市与县及时对接，明确试点工作目标、任务和完成时限；桓仁县卫生计生行政部门统筹推进卫生服务一体化管理试点工作，成立领导小组，启动试点工作，在充分协调、调研、研究的基础上，6月份制定并印发具体实施方案，积极推进任务落实，并积极争取有关部门的支持，强化监督检查，确保规范化运行。同时，加强对基层医疗卫生机构监管和绩效考核，及时发现并研究解决工作中出现的困难和问题，确保县、乡、村卫生服务一体化管理工作取得预期实效，力争9月30日前桓仁县试点覆盖80%乡镇卫生院和50%村卫生室。

　　抚顺市较早就开展了乡、村卫生服务一体化管理工作，推进乡镇卫生院与村医签订劳动合同、与村卫生室签订一体化管理协议书，乡村一体化管理全面完成，覆盖全市100%卫生院及100%的一体化卫生室。目前正在进行县、乡一体化管理推进工作，县级医院与乡镇卫生室签订“县乡医疗服务一体化管理项目”协议，现阶段县级医院对乡（镇）卫生院主要开展业务指导和业务培训。目前，开展县、乡、村一体化管理的县区2个、占县区总数的25%；县区级医院6所，卫生院28所、占总数的60%，卫生室191所，占总数的40%。

　　锦州市以提升年活动为契机，积极推进基层医疗卫生计生服务资源整合，实现优势互补资源共享。为更好地推进乡村机构一体化管理，优化配置医疗卫生和计生服务资源，进一步健全和理顺基层医疗卫生和计生服务的职能，最大限度地发挥医疗卫生和计生服务功能，在对乡镇卫生院、防保站和计生服务站全面调查的基础上，市卫生计生委起草了《优化整合乡镇卫生院、防保站（所）资源的实施意见》，将防保站、计生服务站合并到卫生院，实施意见已由政府办下发，要求在8月末前完成合并工作，为推进乡、村卫生服务一体化管理提供重要保障。阜新市要求阜蒙县、彰武县同时启动县、乡、村卫生服务一体化管理试点，市卫生计生委分管领导带队到阜彰两县进行督导，与县局主要领导和分管领导共同研究县、乡、村一体化实施的步骤和具体内容，并达成了共识。目前，在乡村一体化的基础上，县医院与乡镇卫生院以医联体形式为重点推进一体化管理，逐步实现医疗管理、公共卫生服务、卫生信息化建设、药品耗材采购和财务一体化管理。沈阳市选择铁西区等5个地区开展“县、乡、村一体化管理”试点，开展专题调研，听取各地区反馈意见，解读政策，统一思想，推进试点工作。大连市正在普兰店区推进实施县、乡、村一体化管理；鞍山市在海城市、台安县、岫岩县三个农村县区全面推开县、乡、村卫生服务一体化管理。葫芦岛市按照“服务能力提升年”工作要求，主要通过200个标准化村卫生室建设项目，引导乡村卫生服务一体化，进而推动县、乡、村卫生服务一体化建设进程。营口市将县、乡、村卫生服务一体化管理纳入政府目标责任书考核内容，确定盖州市为试点单位，其它县（市）区选择2个乡镇试点。辽阳市在2013年乡村一体化管理工作基础上，现已起草完成具体工作方案，安排辽阳县和灯塔市先行试点。铁岭市先期在铁岭县、西丰县开展试点，试点工作正在推进中。绥中县县、乡、村一体化管理工作正在积极推进。

　　下一步，将进一步加大推进力度，强化对各地推进工作开展督导检查，重点督促开展进度缓慢的地区，切实完善和落实县、乡、村卫生服务一体化管理相关政策和措施。同时，不断总结、挖掘各地试点开展工作的好经验、好做法，及时做好宣传报道，发挥新闻宣传和舆论引导作用，并对全省各地开展“基层卫生服务能力提升年”活动中表现突出的地区、单位及个人进行表彰，全力推进全省基层卫生工作再上新台阶。